結膜炎とは
まぶたの裏側や白目を覆う「結膜」が刺激や感染により炎症を起こす状態が結膜炎です。
白目の充血、多量の目やに、まぶたの腫れ、かゆみなどの症状が現れます。
結膜は、細菌やウイルスから眼を守る役割を担っているため、目が赤く充血するのは、結膜の防御反応によるものです。
特に、目を強く擦ったり、ドライアイで結膜上皮細胞に傷がついた場合、その部分に細菌やウイルスが付着し炎症を引き起こしたりします。
結膜炎で現れる主な症状
結膜炎の種類に関わらず、以下の症状が見られます。
アレルギー性結膜炎の場合、目のかゆみに加えて鼻づまりや鼻水といったアレルギー症状を伴うことがあります。
- 目やに
- 結膜の充血
- 涙の分泌過多
- ゴロゴロした異物感
- 目のかゆみ
結膜炎の種類ごとの症状・原因
アレルギー性結膜炎
ダニ、花粉、ハウスダストなどのアレルゲン物質が眼に侵入することで、アレルギー反応を起こしアレルギー性結膜炎を発症します。
特定の季節に花粉が原因で発症する「季節性」と、ハウスダスト、ダニ、ペットの毛などが原因で一年中見られる「通年性」があります。
主な症状は、充血、かゆみ、涙、目やになどです。
その他に、くしゃみ、鼻づまり、鼻水といった鼻症状（アレルギー性鼻炎の合併）を伴う場合もあります。
春季カタル
春季カタルは、角膜輪部（角膜と結膜の境界）や上眼瞼結膜に増殖性変化をきたす、重症のアレルギー性結膜疾患です。
原因抗原は、花粉、動物のふけ、ハウスダストやダニなど多岐にわたります。
学童期・幼少期に発症しやすく、アトピー性皮膚炎を合併することもあります。
重症化すると、視力障害の原因となるシールド潰瘍や角膜プラークといった疾患を角膜に引き起こします。
治療では、抗アレルギー薬が無効な場合、免疫抑制剤の点眼を使用します。瞼結膜下注射、ステロイドの点眼薬や内服薬が必要となることもあります。
アトピー性角結膜炎
アトピー性皮膚炎に合併して見られる慢性アレルギー性結膜疾患です。
治療の第一選択は抗アレルギー薬の点眼ですが、結膜だけでなく角膜（黒目）にも病変が及ぶ場合があり、ステロイド薬や免疫抑制剤の点眼を併用することもあります。
また、眼科治療と並行してアトピー眼瞼炎の治療も積極的に行う必要があります。
そのため、皮膚科や内科のアレルギー専門医と連携し、総合的な治療が不可欠です。
細菌性結膜炎
細菌性結膜炎は、多様な細菌が眼に感染することで発症する疾患です。
涙による自浄作用で自然治癒する軽症なものから、重症化するものまであり注意が必要です。
主な症状は、黄色っぽい目やにや充血です。
また、淋菌やクラミジアといった性感染症に関連する細菌が原因となることもあります。
ウイルス性結膜炎
ウイルス性結膜炎は、ウイルス感染によって発症し、充血、痛み、涙、目やになど、ウイルスによって症状は異なります。
代表的なものとして、「ヘルペス性結膜炎」「流行性角結膜炎（はやり目）」「咽頭結膜熱（プール熱）」「急性出血性結膜炎」が挙げられます。
流行性角結膜炎（はやり目）
アデノウイルス（8型、19型、37型など）が眼に付着することで、流行性角結膜炎が発症します。
主に接触感染で広まり、強い感染力があるため、一般的に「はやり目」と呼ばれます。
主な症状は、目やに、充血、涙、痛みなどです。風邪症状が先行することも多く、リンパ節の腫れを伴うこともあります。
咽頭結膜熱（プール熱）
咽頭結膜熱は、アデノウイルス（3型など）が眼に付着することで発症する疾患です。
子どもの間でプールを介して流行することが多いため、「プール熱」とも呼ばれます。
主な症状は、目やにや目の充血ですが、流行性角結膜炎よりも症状は穏やかです。
また、39度前後の発熱やのどの痛みといった症状を伴うこともあります。
急性出血性結膜炎
急性出血性結膜炎は、エンテロウイルス70、またはコクサッキーウイルスA24変異株が眼に付着することで発症します。
症状は急速に進行し、目やに、充血、ゴロゴロ感などが出ます。
ヘルペス性結膜炎
ヘルペス性結膜炎は、単純ヘルペスウイルスが眼に付着することで発症する疾患で、咽頭結膜熱やウイルス性結膜炎と症状が似ています。
特徴として、片方の眼の角膜上皮に樹枝状病変を形成することが多く、ほとんどの場合充血や痛みを伴います。
また、顔面、特に目の周りにヘルペスによる発疹が出ると、眼の中に感染が起こりやすいとされています。
結膜炎の治療方法と治癒期間
アレルギー性結膜炎
アレルギー反応を抑制するため、抗アレルギー薬の内服やステロイドの点眼が行われます。
春季カタルではステロイド点眼や免疫抑制剤の点眼薬が使用されます。
しかし、免疫抑制により重度な細菌感染などの合併症を引き起こす可能性もあるため、治療には注意が必要です。
治療と並行して、アレルギーの原因を避ける対策も必要です。
アレルギーの原因が判明している場合は、生活からその原因をできる限り排除することが重要です。
花粉症の時期には、眼に花粉が入らないようゴーグルを着用します。
ハウスダスト対策としては、週に2回以上の掃除、ホコリが付きやすい物の配置を控える、ダニ防止用カバーの使用などが有効です。
花粉症の場合、原因となる花粉が飛び始める1～2週間前から抗アレルギー薬を使い始めることにより、シーズン中の症状を軽減する効果が期待できます。
細菌性結膜炎
軽症であれば、抗生物質が含まれた点眼薬のみで治癒します。
しかし、重症の場合には、抗生物質の内服や点滴を行うこともあります。
ウイルス性結膜炎
アデノウイルスなど抗ウイルス薬がないものには根本的な治療法がなく、対処療法として、炎症を抑えるステロイド点眼や、細菌の混合感染予防のための抗菌薬点眼が行われます。
一方、ヘルペス性結膜炎では、抗ヘルペス薬の眼軟膏が使用されます。
ウイルス性結膜炎発症時に細菌感染を併発することがあるため、予防として抗生物質点眼薬が使用されることがあります。
ウイルスが付着した手指で目をこすると結膜炎を起こす可能性があります。
感染力のある結膜炎を予防するためには、タオルなどの顔に触れるものの共用を避ける、こまめに手洗いをするなどの対策が有効です。