当院で行う緑内障手術
緑内障は、眼圧（眼球内部の圧力）上昇により視神経が圧迫され、徐々に視野が狭くなる疾患です。
神経障害が進行するまで自覚症状がないことが多いため、注意が必要です。
緑内障で失われた視野や視力、損傷した視神経は元に戻りません。
そのため、治療は視野欠損の進行を遅らせ、QOL（生活の質）と視野を維持するために行われます。
緑内障治療の基本は点眼治療ですが、点眼治療の効果が不十分な患者様には、緑内障手術が実施されます。
日帰り手術に対応
緑内障は、点眼治療から開始し、効果が不十分な場合や点眼継続が困難な方には、レーザー治療や手術を行います。
手術では、眼内の水（房水）がスムーズに流れるよう通路を広げ、新たな通路を形成します。
当院では緑内障の日帰り手術を実施しています。
痛みを感じにくい
「SLTレーザー治療」が
可能
SLT（Selective Laser Trabeculoplasty）レーザー治療は、痛みが少なく、短時間で終了し、眼圧を下げる効果があるとして注目されている治療法です。
眼圧コントロールを見ながら、繰り返し行うことも可能です。
白内障手術と同時施行の
低侵襲手術「iStent」に
対応
当院では、白内障手術と同時に、眼圧を下げる効果のあるiStentを挿入する「白内障併用iStent手術」を実施しております。
これは、白内障手術時に設ける小さな切開創からiStentを挿入し、房水の出口である「線維柱帯」に留置することで眼圧を下降させるものです。
緑内障手術の適応
病態の進行状況や緑内障手術の適応となるかどうかの判断は、次の検査を行って決定します。
眼圧測定
眼球の内圧は、房水という液体によって維持されています。
眼圧測定では、この眼球の内圧を測定します。
正常値は10～21mmHgですが、眼圧が正常でも視神経の障害が進行するケースもあります。
これを正常眼圧緑内障と呼び、日本人に多く見られます。
眼底検査
視神経乳頭の陥凹が大きい場合、緑内障が疑われます。
視野測定
視野測定は、緑内障の進行度合いを調べる検査です。
半年に一度、定期的に検査を行い、進行の程度を把握します。
角膜厚測定
角膜の厚さを測定する検査です。
眼圧測定の結果は角膜の厚さに影響されるため、必要に応じてこの検査を行います。
隅角検査(ぐうかくけんさ)
眼圧を調整している房水の排出口について調べるものです。
緑内障の病型を診断したり、レーザー治療や手術の適応を判断したりする上でも役立ちます。
光干渉断層計(OCT)
光干渉断層計（OCT）は、近年その重要性が注目されている検査です。
ごく初期の緑内障であっても、短時間かつ非侵襲的な検査で発見することが可能です。
緑内障レーザー治療の種類
緑内障には現在のところ根本的な治療法がなく、進行を遅らせる治療が中心となります。
点眼薬は、房水の生成を抑えるタイプと排出を促すタイプがあり、患者様の状態によって使い分け、眼圧を正常に保つようにします。
薬物療法でも症状が進行する場合や、隅角閉塞、線維柱帯の障害などがある場合には、レーザー治療や手術も検討します。
虹彩切開術（LI）
虹彩切開術（LI）は、閉塞した隅角が原因で房水の流れが悪化している状態に対し、レーザーを照射して房水の流れを改善する治療法です。
レーザーで虹彩の外周部を小さく切開することで、房水の流れが改善されます。
SLT（選択的レーザー
線維柱帯形成術）
SLTとは
SLT（Selective Laser Trabeculoplasty：選択的レーザー線維柱帯形成術）は、緑内障の治療法の一つで、レーザーを用いて房水の流れを改善し、眼圧を下降させる治療です。
緑内障は、眼内の液体である房水が十分に排出されないために眼圧が上昇し、視神経に損傷を与える疾患です。
SLTは、房水が排出される「線維柱帯」にレーザーを照射し、目詰まりした排水路をクリアにすることで、自然な流れを取り戻します。
これは、シンクの排水溝に詰まったごみを掃除するイメージで、余分な圧力を解消する仕組みです。
SLTの特徴・メリット
緑内障治療では、点眼薬が最初に処方されるイメージが強いかもしれません。
しかし、SLTは合併症がほとんどなく、リスクの少ない治療法であるため、近年では初期治療としてSLTを選択する流れが世界的に広がっています。
SLTの最大のメリットは、合併症や副作用がほとんどない点です。
そのため、初期治療としても安全に使用できます。
さらに、治療時間が短く、痛みもほとんどありません。
外来でその場で受けられ、入院の必要もありません。
また、SLTは目薬治療や手術の前段階で行われることが多く、特に初期から中期の緑内障患者様に適しています。
レーザー治療後、眼圧が数年にわたって安定することが期待できますが、効果が薄れてきた場合は再度SLTを行うことも可能です。
対象となる方
緑内障は、「開放隅角緑内障」と「閉塞隅角緑内障」に大別されます。
SLTは、開放隅角緑内障の方が対象です。
日本人の多くは開放隅角緑内障であり、これらの患者様の多くがSLTの恩恵を受けられます。
また、白内障手術後に空間が広がることで線維柱帯が見やすくなり、SLTの適応がより良好になるケースもあります。
閉塞隅角緑内障の患者様には、SLTレーザーではなくLIレーザーが適応となります。
緑内障手術の種類
iStent
iStentとは
IStent（アイステント）は、緑内障の進行を抑制するため眼内に挿入する極小の医療機器です。
長さ約1mmのチタン製チューブ状構造で、眼内を流れる房水（ぼうすい）の排出を改善し、眼圧の安定化を目的としています。
日本で2017年に医薬品医療機器総合機構（PMDA）によって承認され、身体への負担が少ない「低侵襲緑内障手術（MIGS）」の代表的な治療法として注目されています。
特徴
- 麻酔下で行うため、痛みはほとんどありません
- 白内障治療と緑内障治療を同時に実施できます
- 追加の切開が不要なため、術後の回復も早いのが特徴です
メリット
- 眼圧を安定させる効果：点眼薬1種類分（約3〜8mmHg）の眼圧下降が期待できます
- 点眼薬の本数を減らせる可能性：長期的には、点眼治療の手間やコストを軽減できる場合があります
- 術後の視力回復が早い：従来の緑内障手術よりも術後合併症のリスクが少ないため、比較的早期から視力改善が期待できます
- 身体への負担が少ない：高齢の患者様でも、比較的安全に施行可能です
対象となる方
- 開放隅角緑内障の方（閉塞隅角緑内障は適応外）
- 軽度から中等度の緑内障で点眼加療中の方
- 白内障手術の適応がある方
- 点眼のみでの眼圧コントロールが困難になってきた方
受診～手術の流れ
1手術日の決定
患者様とご相談のうえ、緑内障の日帰り手術の日程を決めます。
2術前検査と手術の説明
安全で適切な手術のため、視力、眼圧、角膜内皮細胞、視野、血液などの各種検査を行います。
その際、術前・術後の注意点もお伝えします。
3手術当日
お伝えした時間に当院へご来院ください。
緑内障の状態に応じた手術を行います。
4術後
手術終了後は、リカバリー室で休憩していただいた後にご帰宅となります。
術後は眼帯を付けたままお過ごしください。
5手術翌日
経過観察のため、お伝えした時間にご来院ください。
翌日以降も定期的にお越しいただき、経過観察を行います。
リスク・注意点
- 緑内障手術後の経過は注意深い観察が必要です。
- 手術直後は、眼の痛みや腫れが生じることがあります。
通常数日で改善しますが、異常に強い痛みや持続する腫れがあれば、速やかに当院にご連絡ください。 - 視力変動も一時的なものが多いですが、明らかな視力低下は異常の兆候です。
- 術後最も重要なのは感染予防です。
医師の指示に従い、処方された抗生物質を正確に使用し、定期的に眼科医の診察を受けてください。 - 眼圧の急激な上昇を防ぐために、術後数週間は、重い物を持つ行為や過度な運動は避けてください。
- 術後は定期受診していただき、手術の長期的な効果を評価し、緑内障の再発や他の眼の問題が発生していないかをチェックします。
- 状況に応じて、追加の治療が必要になることがあります。