黄斑上膜
黄斑上膜とは
網膜の中心部にある黄斑に透明な膜が形成され、視力が低下する疾患です。
この膜が黄斑の視細胞を牽引し、その配列を乱すことで、物が歪んで見える、視力低下などの症状を引き起こします。
黄斑上膜は、黄斑疾患の中で最も多く見られます。
症状
物が歪んで見える、左右の目で物の大きさや色合いが違って見えるといった症状が現れます。
また、検診で偶然発見されるケースもあります。
原因
黄斑上膜の主な原因は、加齢による硝子体の変性です。
硝子体が液状化して容量が減ると、網膜から分離しようとします。
この過程で、硝子体の一部が黄斑に残り、それが厚くなることで黄斑上膜が発症します。
加齢以外の要因としては、外傷、ぶどう膜炎、網膜剥離や網膜裂孔の術後などが挙げられます。
早い方では40歳代から後部硝子体剥離が生じ、硝子体の一部が黄斑部に残存して膜を形成し、黄斑上膜となることがあります。
後部硝子体剥離は加齢に伴う生理現象であり、どなたにも起こり得るものです。
検査
黄斑疾患では以下の検査を実施します。
視力検査
患者様の視力を測定し、黄斑上膜による視力低下や歪みの有無を確認します。
眼底検査
眼底鏡や細隙灯顕微鏡を使用し、直接眼底を観察します。
これにより、黄斑上膜の有無や網膜の状態を視覚的に確認します。
光干渉断層計（OCT）
非侵襲的に網膜の断層画像を撮影する検査です。黄斑上膜の厚みや位置、網膜の層構造の変化を詳細に観察できます。
アムスラーチャート
網膜の中心視野に歪みがあるかを確認するための簡便なテストです。
黄斑上膜があると、格子が歪んで見えることがあります。
治療
黄斑上膜は、眼鏡や薬物療法では改善が難しい疾患です。
現在、有効な点眼薬や内服薬はありません。
日常生活に大きな支障がない患者様には経過観察を行いますが、症状が強い場合には硝子体手術が選択されます。
手術では、硝子体を切除・吸引し、黄斑上膜を摘出します。
白内障を併発している場合は、同時に手術を行うことも可能です。
黄斑円孔
黄斑円孔とは
黄斑とは、網膜の中心部に位置し、視細胞が集中しているため、高い視力を保つ上で非常に重要な部分です。
そのため、黄斑にわずかな異常があるだけでも、視力が0.1以下になることがあります。
黄斑円孔は、黄斑の中央に穴が開く疾患で、その形状から「円孔」と呼ばれます。
高齢の患者様に多く見られますが、眼の外傷を受けた方や強度近視の方は、比較的若年で発症することもあります。
症状
初期には「変視症」として、物が歪んで見える症状が現れ、中心がすぼんで見えるような歪み方が特徴です。
穴が完全に開くと、光が投影されなくなり、見ようとするものの中心が見えなくなる「中心暗点」が生じます。
網膜剥離が起きなければ視野の周辺部は保たれますが、進行すると視力は0.1以下に低下します。
網膜剥離が起こると、全盲に至るリスクもあるため注意が必要です。
原因
眼球内は常に硝子体というゼリー状の物質で満たされていますが、加齢に伴い液状化し、徐々に収縮します。
これによって硝子体が網膜から剥がれる生理現象を「後部硝子体剥離」と呼びます。
後部硝子体剥離が発生すると、黄斑が硝子体に牽引され、黄斑円孔が生じることがあります。
稀に失明に至るケースもあります。
60代の女性に多く見られ、自然治癒することはほとんどなく、手術による治療が必要です。
特発性とは異なり、続発性の黄斑円孔は、外傷、強度近視、網膜剥離、その他の眼疾患、術後合併症などが原因で発症するタイプで、年齢に関係なく発生します。
また、特発性に比べて治療が難しく、治療後の経過も長引く傾向にあります。
検査
黄斑円孔は、眼底検査で比較的容易に診断できます。
近年普及している光干渉断層計（OCT）は、眼底の断層写真を短時間で撮影できるため、確実な診断が可能です。
治療
黄斑円孔の基本的な治療方針は、穴を閉鎖することですが、その原因や症状によって治療法は異なります。
自然閉鎖が見込めない場合は、硝子体手術を検討します。
手術では、まず後部硝子体を切除し、原因となっている硝子体膜を網膜から剥がした後、眼球内に医療用ガスを注入して円孔を閉鎖します。
黄斑浮腫
黄斑浮腫とは
黄斑浮腫は、黄斑部に液状成分が貯留し、むくみを引き起こして視力が低下する疾患です。
糖尿病網膜症や網膜静脈分枝閉塞症などの基礎疾患が原因で、黄斑部にむくみが生じます
症状
視力低下、変視症、ぼやけて見える(霧視)、ゆがんで見えるなどの症状が現れます。
原因
黄斑浮腫は、様々な疾患に続発して発生することがあります。
例えば、網膜静脈閉塞症に伴う眼底出血、糖尿病網膜症、またはサルコイドーシスやベーチェット病などのぶどう膜炎などが挙げられます。
これらの疾患により、血管からの水分漏出が増加すると、網膜の浮腫として発症します。
検査
眼底検査は、眼底に位置する網膜の状態を詳細に調べるために行います。
3次元眼底像撮影装置は、近赤外線を用いた眼底検査装置で、網膜の断面を観察できます。
網膜疾患、特に黄斑部病変の精密な診断を早期かつ正確に行うことが可能です。
治療
炎症と浮腫を抑制する作用のあるステロイドを注射します。
抗VEGF療法は、血管からの血液・血液成分の漏出の原因となる「VEGF」という物質を抑制する「抗VEGF薬」を眼内に注射する治療法です。
レーザー光凝固術は、レーザーを照射し、網膜を凝固させることで、滲み出した成分が貯留するのを防ぐ治療です。
硝子体手術は、眼球を満たしている硝子体を切除する手術です。黄斑浮腫だけでなく、硝子体出血など様々な疾患に対して行われます。